Studi recenti suggeriscono che l’immunoglobulina umana per uso endovenoso (Ig Vena) può essere un trattamento di mantenimento efficace per prevenire le ricadute nella malattia associata agli anticorpi anti-MOG (MOGAD); tuttavia, pochi studi hanno valutato le Ig Vena in pazienti adulti.
In un studio pubblicato dalla rivista JAMA Network, i ricercatori della Mayo Clinic, in collaborazione con altri istituti americani ed europei, hanno valutato l’associazione tra una terapia di mantenimento con le Ig Vena e la prevenzione della ricaduta della malattia in un’ampia coorte adulta di pazienti con MOGAD.
I pazienti sono stati reclutati da 14 ospedali in 9 paesi e sono stati inclusi nell’analisi se avevano una storia di uno o più attacchi demielinizzanti del sistema nervoso centrale coerenti con MOGAD, avevano la sieropositività MOG-IgG testata mediante test cellulare e avevano 18 anni o più all’inizio del trattamento con Ig Vena. Questi pazienti sono stati valutati retrospettivamente.
Degli 876 pazienti adulti inizialmente identificati con MOGAD, 59 (età mediana 36 anni; 33 donne [56%]) sono stati trattati con Ig Vena di mantenimento. Le Immunoglobuline sono state avviate come immunoterapia di prima linea in 15 pazienti (25%) e come terapia di seconda linea in 37 pazienti (63%) a causa del fallimento di una precedente immunoterapia e in 7 pazienti (12%) a causa dell’intolleranza alla precedente immunoterapia.
Il tasso di recidiva annualizzato mediano prima del trattamento con Ig Vena era 1,4, rispetto a un tasso di recidiva annualizzato mediano durante il trattamento con di 0. Venti pazienti (il 34%) hanno avuto almeno 1 ricaduta durante il trattamento con Ig Vena con un tempo mediano alla prima recidiva di un anno e 17 pazienti (il 29%) sono stati trattati con concomitante immunoterapia di mantenimento. Solo 5 su 29 pazienti (17%) che hanno ricevuto 1 g/kg di Ig Vena ogni 4 settimane o più hanno avuto una recidiva della malattia rispetto a 15 su 30 pazienti (il 50%) trattati con un dosaggio più basso o meno frequente.
Al follow-up finale, 52 pazienti (l’88%) stavano ancora ricevendo Ig di mantenimento con una durata mediana di 1,7 anni di terapia. Sette dei 59 pazienti (il 12%) hanno interrotto la terapia: 4 (il 57%) per inefficacia, 2 (il 29%) per effetti avversi.
I risultati di questo studio retrospettivo, multicentrico, di coorte su pazienti adulti con MOGAD suggeriscono quindi che il mantenimento con Ig Vena può essere associato a una riduzione della recidiva della malattia. Sono necessari futuri studi clinici randomizzati per confermare questi risultati.
Bibliografia:
Chen JJ, Huda S, Hacohen Y, et al. Association of Maintenance Intravenous Immunoglobulin With Prevention of Relapse in Adult Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody–Associated Disease. JAMA Neurol. Published online April 04, 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.0489
