Un’innovativa strategia per la gestione dei trombi persistenti dell’auricola atriale sinistra (LAA) in pazienti con fibrillazione atriale è stata sperimentata con successo in una serie di casi pubblicata su JAMA Cardiology. In particolare, lo studio propone l’aspirazione meccanica percutanea del trombo con protezione cerebrale, seguita dalla chiusura meccanica dell’auricola, come possibile opzione nei pazienti che non rispondono alla terapia anticoagulante orale (OAC) o nei quali è controindicata.
La serie prospettica, condotta presso il Mount Sinai Hospital tra agosto 2023 e luglio 2024, ha coinvolto 9 pazienti consecutivi, tutti con LAA trombotica persistente nonostante OAC ottimale o con controindicazioni al potenziamento del trattamento anticoagulante a causa dell’alto rischio emorragico. I pazienti presentavano un’età media di 74,7 anni e un punteggio mediano CHA₂DS₂-VASc di 5, indicativo di elevato rischio tromboembolico.
La procedura prevedeva l’inserimento, quando possibile, di un dispositivo di protezione cerebrale (CPD), seguito da una settoplastica atriale con palloncino per facilitare l’accesso transeptale. Successivamente, veniva avanzato un catetere di aspirazione meccanica da 20F fino all’ostio dell’auricola per procedere all’aspirazione manuale del trombo. Dopo la conferma ecografica della rimozione del materiale trombotico, veniva impiantato un dispositivo di chiusura dell’auricola (LAAC).
L’aspirazione è risultata completa in 8 dei 9 pazienti, consentendo un’agevole chiusura dell’auricola. In un caso, un piccolo trombo distale, fortemente aderente, è stato compresso contro la parete dell’auricola dal dispositivo. Un paziente ha mostrato un frammento trombotico recuperato dal CPD al termine della procedura. Non si sono verificate complicanze né durante l’intervento né nel follow-up, compreso tra 4 e 15 mesi.
Questa esperienza preliminare suggerisce che l’aspirazione meccanica combinata con la chiusura percutanea della LAA possa rappresentare un’opzione efficace e sicura in pazienti selezionati con trombo refrattario alla terapia anticoagulante. Saranno necessari studi su scala più ampia per valutarne appieno sicurezza ed efficacia.
JAMA Cardiol. Published online March 19, 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.0203
